Подагра, долгое время считавшаяся недугом пожилых мужчин, которые любят мясо и вино, теперь все чаще затрагивает молодых и активных людей. Причины этого явления, как поясняет врач-терапевт "Инвитро" Дмитрий Бессуднов, заключаются в изменении образа жизни и питания. "Это хроническое заболевание обусловлено нарушением обмена мочевой кислоты. Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, она кристаллизуется, и острые кристаллы уратов (соли мочевой кислоты) застревают в суставах," — рассказывает врач. "Иммунная система воспринимает эти кристаллы как чуждые элементы и запускает воспалительный процесс. В результате возникает острая боль, покраснение, жар и отек сустава, что делает невозможным даже просто наступить на ногу. Чаще всего страдает сустав большого пальца стопы, однако могут поражаться и другие суставы, такие как голеностопный, коленный и локтевой."
Специалисты отмечают общий рост заболеваемости подагрой среди экономически активного населения. "Хотя точной статистики по нашим пациентам нет, по клиническому опыту мы видим увеличение числа пациентов молодого возраста (до 40 лет) с острым подагрическим артритом, известным как подагра с ранним началом (early-onset gout)," — говорит ревматолог Анна Гореликова из Lahta Clinic. "Мировая статистика также подтверждает эту тенденцию. Согласно анализу Global Burden of Disease 2021, количество случаев подагры у людей в возрасте 15-39 лет выросло на 66% с 1990 по 2021 год. Даже среди подростков и молодежи заболеваемость увеличилась на 23% за тот же период."
По словам Виктории Калетиной, ревматолога клиники EMS, обращения с остром подагрическим артритом участились на 20%. "При этом уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) значительно возрос именно у пациентов трудоспособного возраста", — добавляет она. По мнению экспертов, рост числа пациентов с этим нарушением напрямую связан с современным образом жизни, неправильным питанием, ожирением и нарушениями функции почек, что ведет к вторичным формам заболевания. "Офисный, сидячий образ жизни, употребление алкоголя, а также высокое потребление сладких газированных напитков и энергетиков также играют свою роль," — подчеркивает Анна Гореликова.
Молодые и активные люди, увлекающиеся биохакингом и высокобелковыми диетами, также становятся жертвами подагры. "Любители биохакинга рискуют, принимая различные добавки в спортивном питании, поэтому важно следить за их составом," — рекомендует Гореликова. "Также следует контролировать общее количество потребляемого белка. Некоторые виды голодания и резкое похудение могут привести к резкому увеличению уровня мочевой кислоты. Тяжелые силовые тренировки без достаточного восполнения жидкости и неправильное питание после тренировок могут стать толчком к развитию болезни. Например, многие после тренировки предпочитают заедать фастфудом потраченные силы".
Однако врачи предостерегают от переоценки роли спортзала и призывают различать внешние триггеры и внутренние сбои организма. "Пациенты, приходящие на прием прямо из спортзала — скорее исключение, хотя иногда молодые люди действительно приходят с жалобами на чрезмерное увлечение высокобелковой диетой, чтобы набрать мышечную массу," — отмечает врач-ревматолог клиники "ММЦ" на Малой Конюшенной Екатерина Кацельник. "Важно помнить, что примерно 70-80% мочевой кислоты организм синтезирует сам, эндогенным путем — из пуринов, которые входят в состав ДНК и РНК".
Коварство подагры заключается в том, что повышенный уровень мочевой кислоты может долгое время не проявляться. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым до момента первого обострения, которое развивается стремительно. "Острая подагрическая атака имеет типичные проявления," — рассказывает Кацельник. "Как правило, это кратковременный, от нескольких дней до двух недель, острый приступ моно- или олигоартрита. Обычно на начальных этапах поражается один сустав, чаще всего первый плюснефаланговый сустав стопы. Это сопровождается сильной болью, которая достигает пика в первые 24 часа, отеком, покраснением, локальным повышением температуры в области сустава и ограничением его функции".
Тем не менее, даже если приступ проходит сам по себе, игнорировать проблему крайне опасно. "Бессимптомная гиперурикемия может существовать длительное время без развития подагры. Но необходимо понимать, что мочевая кислота является серьезным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний, мочекаменной болезни и, в конечном итоге, подагры," — добавляет Виктория Калетина.
По словам Дмитрия Бессуднова, подагра — это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить, однако его можно контролировать. "Чем раньше пациент начнет обращать внимание на тревожные сигналы, тем меньше вероятность того, что болезнь повредит суставы," — предупреждает терапевт. Основные меры профилактики включают регулярные медицинские обследования, контроль веса, отказ от избытка фруктозы и алкоголя, а также своевременную медикаментозную коррекцию до появления первых симптомов. Включение анализа на мочевую кислоту в стандартные программы корпоративного ДМС и ежегодного скрининга сотрудников может стать простой и экономически оправданной мерой.
По словам Екатерины Кацельник, стандарт обследования включает лабораторные анализы для оценки воспаления, уровня мочевой кислоты, функции почек и печени, УЗИ и пункцию. В некоторых случаях для исключения заболеваний с аналогичными симптомами может быть полезна рентгенография."
